澳洲免费医疗福利Medicare到底包含什么

lookaround

看到许多新来的移友，还有些来了几年的移友对于澳洲公费医疗Medicare仍不甚清楚，想写一个帖子专门聊聊澳洲的医疗福利。苦于自己知识有限，只好寻求官方解释。

澳洲的公费医疗Medicare包括什么
http://www.medicare.gov.au/public/register/index.shtml
http://www.privatehealth.gov.au/information/works/medicare.htm

以下是我做的粗浅翻译，大家看个大概意思哈

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Medicare
每个澳洲的永久居民和澳洲公民都能在到达澳洲后申请Medicare卡，一个家庭可以申请一张，家庭中所有成员的名字都列在此卡上。
申请Medicare卡可以在Medicare的任何一个分支去申请。Medicare的网点列表  http://www.medicareaustralia.gov.au/public/claims/offices.shtml

公费病人
持有Medicare，你可以到公立医院作为公费医疗病人，由医院指定的医生进行治疗，病人无需缴纳费用。即使已经购买私人保险，也可以在主动选择在公立医院进行公费医疗。
作为公费医疗病人，你不能选择医生，也不能选择何时入院治疗。
（注解：有不少已拿到PR的准妈妈希望到澳洲来公费生孩子，在这里要提醒一下，澳洲的公费医疗和国内有相当大的差异，从产前产后的处理过程上和付费体制上完全不同，请务必慎重，公费医疗是不能选择医生不能选择剖腹产不能要求顺产侧切不能选择病房的，一切听从医院安排，实施何种分娩方式是根据产妇生理情况由当日值班医生和助产士来判断。要享有选择权只能作为自费医疗病人，在孕期二十周之前甚至几周时就要预约好的医生和医院开始全程自费产检以及制定分娩计划，过了半程才决定要自费的情况，医生不收的，如果收半路产妇则说明这个医生医术一般，少人预订。）

自费病人
作为自费医疗病人，你有权选择指定医生，也有权决定去你指定的医生所行医的私立医院或是公立医院进行自费治疗。如果你选择自费医疗（无论是在公立医院或者私立医院）,Medicare 将为你承担Medicare Benefits Schedule (MBS) 中75%的治疗费，剩余的25%治疗费由你自行承担。你还需要自付以下所列的部分或全部费用：
·        hospital accommodation, 住院费
·        theatre fees, 手术室费
·        intensive care, 重症护理费
·        drugs, dressings and other consumables, 麻醉药剂及相关材料费
·        prostheses (surgically implanted), 外科植入的材料费
·        diagnostic tests, 化验费
·        pharmaceuticals 药费
·        any additional doctor's fees.付给医生的其他治疗费
在私立医院进行自费医疗可能会非常贵，私人医疗保险将为你报销以上所提到的部分或者全部费用。
MBS列明的病种   http://www.health.gov.au/interne ... fits-Schedule-MBS-1
http://www.health.gov.au/interne ... -publications-Nov07

看GP和专科医生
如果你到院外就医，Medicare将报销你在GP（家庭医生，或称社区医生，或称全科医生）处进行治疗MBS的费用，以及在专科医生处85%的MBS费用。如果你的专科医生是直接向Medicare索取费用的，那你不用付治疗费（BULK BILLING)。
Medicare 承担的费用包括：
·        医生会诊包括专科医生
·        治病所需的化验和检测,比如x光和病理化验
·        验光师进行验光
·        医生进行的大部分外科手术和治疗
·        部分经认可的牙医进行的外科治疗
·        Cleft Lip and Palate Scheme, (兔唇，唇腭裂)所列的具体项目
·        Enhanced Primary Care (EPC) 计划中所列的具体项目
（注解：上面所写的承担不一定指全部给免费哦，很多情况是要自付差额的，这就是为什么看同样的病，有的地方收钱有的地方不收钱，有的收得少，有的收得多。澳洲的就医方式实行家庭/全科医生首诊制，也就是有任何的门诊需要应先行到家庭医生/全科医生处，每个社区医疗中心都有GP,病人可以自由选择到任何一个GP处预约看诊，看诊的时候出示medicare卡，有的GP是bulk billing,有的GP会收取会诊费然后给你发票账单由你自行到Medicare的分支去报销回MBS中的费用，而你自付的差额部分简称为gap 。所以GP也是有可能收费的，不是所有GP都bulk billing（事实上现在越来越多的GP不bulk billing了，若要查询哪里有bulk billing的GP,查黄页！）。任何收费问题，在你就诊前都可以非常直截了当地问清楚，千万不要等到看完了病才傻眼阿。GP除了会诊也可能给病患做一些检查和化验，有些是在本医疗中心做，有些是GP写了推荐信（referral letter)推荐病人到其他的化验或者检查中心做，你可以询问这些化验和检查是不是bulk billing，还是要由病人自付化验和测试的gap。GP不是什么病都能治，说夸张点GP什么大病都治不了，GP根据病人的病情，GP会写推荐信给病人到专科医生处就医，专科医生也是分bulk billing和需要病人自付gap两种，大部分的专科医生都不是bulk billing的。
一个自然年中家庭就医自付的gap有一个上限，MEDICARE会为你的家庭部分报销高于上限的支出，拿到MEDICARE后可以申请这个支付上限 MEDICARE SAFETY NET   http://www.medicareaustralia.gov ... ces/msn/index.shtml ）


买药
购买Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS)的药类，只需支付部分处方药的费用。其余部分由PBS补贴，在购药时必须出示Medicare卡才能享受PBS药类补贴。
不同药品，所自付的费用不同，但是都有自付限额。持有concession card的，自付的上限为最低。
PBS http://www.medicare.gov.au/publi ... -compensation.shtml

（注解： 假如病人像个药罐子一样一直需要吃药，即便有PBS补贴，但是药费仍旧高得惊人，为了尽可能降低一个自然年内过高的药费支出，可以申请PBS SAFETY NET http://www.medicareaustralia.gov.au/public/services/msn/pbs.shtml)

什么是不属于Medicare报销范围的
Medicare不报销救护车费用。昆省和塔省，政府提供免费的救护车服务。纽省和首都地区只为领救济的低收入者提供免费救护车服务。
在其他省，可以通过参加救护车机构的保险计划，也可以通过购买私人医保来报销救护车费用。
请注意，救护车保险的内容和费用很多档次，有的保险公司报销所有救护费用，而有的只报销地面救护以及有限的救护服务，比如限定只在你居住的省内的救护服务。

Medicare不报销
·        自费病人的医疗费用（比如自费病人的手术室费，住院费等等）
·        持卡人在境外的医疗费用
·        非临床所需的医疗，以及为了美容而进行的整容外科手术
Medicare不报销
·        人身保险，养老金管理公司，或者其他会员机构(比如保险公司，雇主，或者政府机构)所要求的身体检查
·        大部分的牙科检查和治疗
·        物理治疗，复健，发声，视力治疗，脊椎治疗，足部疾病以及心理治疗
·        针灸
·        眼镜和镜片
·        助听及其他设备
·        家庭看护

[ 本帖最后由 lookaround 于 22-1-2008 16:38 编辑 ]

lookaround

下一篇预告： 私人保险到底要不要买

好些人要问这个问题，尤其是有孩子的家庭，这问题问得特别多，我会多花点时间来阐述一下。

（事实是我昨天刚买，就觉得私人保险很鸡肋了......聊胜于无，就这样安慰自己好了。买私保之前我看了无数材料，每个家庭的情况都不同，真的要好好研究才作决定阿）

[ 本帖最后由 lookaround 于 22-1-2008 09:06 编辑 ]

cookie

好东西，多谢楼主，期待下一篇

lookaround

原帖由 cookie 于 22-1-2008 09:04 发表

                               
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好东西，多谢楼主，期待下一篇

谢谢支持，看到很多移友把澳洲的医疗福利作为移民的参考因素，就觉得有必要让大家更加了解一些这方面的具体内容。很多移友懒得看澳洲政府网站上冗长的英文叙述，那些道听途说的故事最终演变成了 “澳洲看病不要钱”“小孩读书不要钱”这样的天方夜谭了。得仔仔细细了解清楚比较好，特别是对于除了自己移民外还想把年迈的父母付费移民到澳洲来定居的朋友。

青山

请问楼主，有关生育的医疗保险，事实上能报销多少，怎么听说不能全报，我最近正在考虑这个问题，谢了?

lookaround

原帖由 青山 于 22-1-2008 09:40 发表

                               
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请问楼主，有关生育的医疗保险，事实上能报销多少，怎么听说不能全报，我最近正在考虑这个问题，谢了?

看你买的保险的险种。有没有excess，还有住院费是否有co-payment。私家病人/私人医生和私立医院产前常规检查的内容私保肯定不报销的，如果可以的话，19周前先利用公费医疗在GP那里要求GP refer到免费的地方把3次B超（dating,唐氏,大排畸）和糖筛都做了，然后book私立医院或者公立大医院做private patient，定下产房病房和birth plan就可以了。 中后期没有并发症不需要一直到医生那里报道的。不放心的话，可以在36周在预订好的医生那里做一次全面检查，refer到私立医院去照个b超看看胎位什么的，有的很牛的妇科医生本身就是b超资格的，孕晚期的检查可以让医生了解孕妇的最新情况。 这样产检费用可以降到最低。如果不幸发生并发症一直在医生那里看诊，那也没办法，私保不cover这笔的，用medicare可以cover大部分，自付gap超过1000以上的，还能再报回来80%。
生的时候么，进产房，麻醉，生，生完进病房，住院期间的护理，这些私保都cover的，cover程度就看你的买得险种了。

计划生孩子的，已经上了私保的，赶紧把私保up-grade到hospital cover生孩子医院内费用全cover的额度，也就是no excess, no co-payment,no restriction。
up-grade一下险种也有12个月等待期，把主险up-grade后3-4个月就可以怀孕了，孩子在肚子里至少要待九个月，除非不幸摊上了7个月早产儿那叫命中注定，算得宽裕点，就按买好保险后6个月怀孕吧。好好享受一次私立医院的服务！ 可以看看你买得保险公司可以去哪些产科有名气的好的私立医院。

[ 本帖最后由 lookaround 于 22-1-2008 10:08 编辑 ]

我要气死你wwcc

原帖由 lookaround 于 22-1-2008 09:26 发表

                               
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谢谢支持，看到很多移友把澳洲的医疗福利作为移民的参考因素，就觉得有必要让大家更加了解一些这方面的具体内容。很多移友懒得看澳洲政府网站上冗长的英文叙述，那些道听途说的故事最终演变成了 “澳洲看病不要 ...

期待下一篇巨作阿，我就是想把50多岁的父母办付费移民的那一类别，等着看呢

sunny_1

THANKS LOVE.

lookaround

原帖由 我要气死你wwcc 于 22-1-2008 10:02 发表

                               
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期待下一篇巨作阿，我就是想把50多岁的父母办付费移民的那一类别，等着看呢

需要特别关注父母的健康动向和就医便利问题。健康老人五十多岁还是倍儿精神的，到了65后会衰退得稍快点儿

luoyi727

谢谢分享，并且期待又实地经验的同学补充，

luoyi727

大家快来加分鼓励这种好贴

汪汪

严重关注中，最近要买了，多谢分享！

青山

谢谢楼主的耐心讲解。不过晕，还是没看明白。

如果上了产科方面的保险，cover哪部分，不cover哪部分？

如果不上，在公立医院medicare可以cover所有这些么？另外，如果去私立医院，那么如果有并发症，medicare还管么？还是要回到公立医院治疗？

如果全部靠medicare,那些产前检查都cover么？

原帖由 lookaround 于 22-1-2008 09:59 发表

                               
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看你买的保险的险种。有没有excess，还有住院费是否有co-payment。私家病人/私人医生和私立医院产前常规检查的内容私保肯定不报销的，如果可以的话，19周前先利用公费医疗在GP那里要求GP refer到免费的地方把3 ...

ELF

要收藏起来慢慢看

lookaround

原帖由 青山 于 22-1-2008 11:36 发表

                               
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谢谢楼主的耐心讲解。不过晕，还是没看明白。

如果上了产科方面的保险，cover哪部分，不cover哪部分？

如果不上，在公立医院medicare可以cover所有这些么？另外，如果去私立医院，那么如果有并发症，medicare还 ...

在公立医院生孩子分两种，1。 公费病人（Medicare)  2。自费病人(private patient)   
1。 公费病人可以选择每次都到公立医院检查，不要钱。是助产士检查，谁有空谁给你检查。  
2。 自费病人，是你指定的医生给你检查，每次都是这个医生，要预约好。这个你指定的医生常规产检所产生的费用和你在预定他之前就把怎么收费说明了，也有的是总算账（就是package)，medicare报销一部分，gap自掏。
3.  孕期有多种并发症可能存在，生个孩子苦啊！ 糖尿，高血压，胆汁淤积，坐骨神经痛，趾骨分离症...... 看专科医生或者你指定的妇科医生给治，medicare报销部分费用，gap自己掏，私人保险不cover。
然后就是生孩子了，公费病人，不要钱，快生了打医院的产房热线电话，接电话的是助产士，助产士说你可以来医院了，那就去医院，助产士值班谁有空谁给接生。假如生不下来，大人孩子有危险了，助产士会根据情况的危急程度找当班医生进行手术。不要钱.
自费病人，如果和医生说好是剖腹产的，那就是按照约好的时间去动手术。入院动手术开始到出院，私保cover。  如果之前说好顺产的，也是到点了找这个指定的医生，不管什么时候，半夜凌晨还是白天，医生会赶来全程在旁边给接生。从入院生到出院，私保cover。

在私立医院生孩子

在私立医院常规产检或者有需要的话看产前并发症也是一样，medicare报销部分，gap自己掏钱(因为每个项目收费高，自付的gap会很大...），只要是不住院不手术的，私保一律不cover。从入院开始生到出院，私保cover。

私保cover的程度是根据你买的保险的。每个保险公司各个险种policy里都写得很清楚，一点不含糊呢。

[ 本帖最后由 lookaround 于 22-1-2008 12:45 编辑 ]

springtt

收藏了，

衣冠禽兽

青山

谢谢楼主的耐心讲解。非常有价值。

全庸

感谢！！！

annefangzhao

我准备下半年要小孩。正在跟老公讨论买私人保险的事。我曾经在国内患胎停育住院。请问？LZ 的建议？

妮南

因为到了澳洲之后还没有去看过医生，所以对医疗福利、医疗保险不太关心也不了解，谢谢楼主。

ritaclin

非常感谢楼主分享，我打算来OZ以后就要宝宝，还有好多要学习的，收藏了！
系统好像出问题了，明明我今天还有分可以评，竟然说我输入分值超过范围（明明没有超！）或未输入分值（明明输入了！）
ft，回头系统正常了给你连本带利补上

lookaround

原帖由 annefangzhao 于 22-1-2008 17:54 发表

                               
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我准备下半年要小孩。正在跟老公讨论买私人保险的事。我曾经在国内患胎停育住院。请问？LZ 的建议？

胎儿先天不足停育不要紧的，不代表下一胎有问题。做好保胎措施，孕早期尽量当心。买不买保险根据家庭预算来看，如果买，要买obstetric related services cover高的，保额高的hospital cover，选择险种的时候关注三点; gap cover/co-payment/excess. 生完再降成别的险种，否则即便有私保也会自付不少。

shadow

严重关注

kingpo

很好的文章,关注.

menson

好文章,收藏了。

大白兔

好文章，谢谢！

我要气死你wwcc

好文章阿，严重收藏了

汪汪

学习了几天，又看了LZ的及时雨，基本决定了，买Medibank的Smart Choice医院，First Choice的Extra，2月9日前同时买hospital and extra 可以免2&6个月的等候期。因为可能会要孩子，虽然现在还是不能决定在公立还是私立医院生，但是还是先买了，以防外一。这样买一定都有Co-payment, 没得选，Excess选得Nil，算了一下，还是平时多付一点，到时可以多报回一些，划算的。这个组合，住NSW, fornightly $41.36。

annefangzhao

[quote]原帖由 lookaround 于 22-1-2008 22:10 发表

                               
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胎儿先天不足停育不要紧的，不代表下一胎有问题。做好保胎措施，孕早期尽量当心。买不买保险根据家庭预算来看，如果买，要买obstetric related services cover高的，保额高的hospital cover，选择险种的时候关 ... [/quot]

谢谢，太有用了。我也的赶快行动了。希望LZ继续介绍亚！